Виды злокачественных опухолей костей

Если пациенту сообщают о том, что него злокачественное новообразование костей, то, в большинстве случаев, врачи говорят о распространении на кости опухоли из другого органа. Это называется метастатическим раком. Такое явление наблюдается при многих видах распространенных опухолей, таких как рак молочной железы, рак предстательной железы и рак легких. При изучении под микроскопом тканей подобных новообразований, взятых из кости, они выглядят как ткани исходной опухоли. Например, при распространении рака легких на костную ткань, клетки злокачественной опухоли в костях выглядят и ведут себя, как клетки рака легких. Их поведение и внешний вид не соответствуют злокачественной костной опухоли, несмотря на то, что опухоль находится в костях. Поскольку в подобном случае клетки ведут себя как злокачественная опухоль легких, то и лечить ее нужно соответственно: как рак легких.

К другим злокачественным опухолям, которые иногда относят к костным, можно причислить и опухоли из кроветворных клеток костного мозга (но не из самой кости). Самым распространенным видом таких новообразований является множественная миелома. Из костного мозга берет начало и другая злокачественная опухоль - лейкемия, однако ее правильнее было бы отнести к опухолям крови, нежели костного ткани. Из костного мозга могут происходить лимфомы, которые чаще всего начинаются в лимфатических узлах. В данной статье множественная миелома, лимфома и лейкемия не рассматриваются. Информацию по данным видам злокачественных опухолей вы можете найти в соответствующих разделах.

Первичная опухоль костей начинается в самой костной ткани. Основным видом истинных (или первичных) злокачественных опухолей костей является саркома. Саркома - это группа злокачественных новообразований, которые берут начало из костной, мышечной, жировой и фиброзной тканей, кровеносных сосудов, а также некоторых других структур. Они могут возникать в любых органах.

Выделяют несколько типов опухолей костной ткани. Они называются по участку кости или окружающих пораженных тканей и учитывают вид клеток, которые образуют опухоль. Некоторые первичные опухоли являются доброкачественными, тогда как другие - злокачественные. В большинстве случаев злокачественная опухоль представляет собой саркому.

Доброкачественные опухоли костной ткани

Доброкачественные опухоли не распространяются на другие ткани и органы. Следовательно, в большинстве случаев, они не угрожают жизни. Обычно их можно удалить хирургически. К доброкачественным опухолям костей относится:

• Остеоид-остеома (кортикальная остеома)
• Остеобластома
• Остеохондрома
• Энхондрома
• Хондромиксоидная фиброма

Доброкачественные опухоли в данной статье не рассматриваются. Статья посвящена злокачественным новообразованиям костей.

Злокачественные опухоли костной ткани

Остеосаркома: Остеосаркома (также называемая остеогенной саркомой) является одной из самых распространенных первичных злокачественных опухолей костей. Эта опухоль берет начало из клеток костной ткани. Чаще всего опухоль развивается у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет. Однако в 10% случаев остеосаркома может поражать и пожилых лиц 60-70 лет. В среднем возрасте опухоль возникает редко и более характерна для мужчин, чем для женщин. Обычно остеосаркома затрагивает кости верхних и нижних конечностей, а также таза.

Хондросаркома: Хондросаркома - это злокачественная опухоль, которая берет начало из клеток хряща. Это вторая по распространенности первичная злокачественная опухоль опорно-двигательного аппарата. У лиц младше 20 лет опухоль развивается редко. После этого возраста и до 75 лет риск развития хондросаркомы постепенно увеличивается. Опухоль одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Хондросаркома может возникать в любых областях, где есть хрящевая ткань. В большинстве случаев она поражает кости таза, верхних и нижних конечностей. Иногда опухоль развивается в хрящах трахеи, гортани и грудной клетки. Другими подверженными хондросаркоме костями является лопатка, ребра и кости черепа.

Опухоли хрящевой ткани чаще бывают доброкачественными, нежели злокачественными. Они называются энхондромы. Другим вариантом доброкачественной опухоли из хрящевой ткани является остеохондрома, которая представляет собой костный выступ, покрытый хрящом. В редких случаях данные доброкачественные опухоли перерождаются в злокачественные. Шанс малигнизации (озлокачествления) несколько выше при множественных опухолях. Однако это, все же, нетипично.

Хондросаркомы классифицируются по степени, которая отражает скорость роста опухоли. Определение степени проводит патоморфолог (врач-специалист по изучению образцов ткани, который выносит гистологическое заключение) после изучения опухолевых тканей под микроскопом. Чем ниже степень, тем медленнее растет опухоль. При медленном росте вероятность распространения опухоли невелика и, следовательно, лучше прогноз для жизни. Большинство встречающихся хондросарком имеют либо 1 степень, либо 2 степень. Хондросаркомы высокой степени злокачественности (3 степень), для которых характерно быстрое распространение, редки.

При изучении образцов некоторых хондросарком под микроскопом можно выделить их определенные черты. Прогноз при подобных видах опухолей несколько другой, чем при обычных хондросаркомах.

• Дедифференцированная хондросаркома начинается как типичная опухоль, однако затем некоторые участки опухоли видоизменяются и приобретают черты остеосаркомы или фибросаркомы. Подобный вид хондросарком чаще поражает пожилых пациентов и характеризуется более агрессивным поведением, чем обычная опухоль.
• Редким и медленно растущим вариантом опухоли является светлоклеточная хондросаркома. На другие органы эта опухоль распространяется нечасто, однако может несколько раз рецидивировать в месте ее первоначального образования
• Мезенхимальная хондросаркома можно расти быстро, однако, подобно саркоме Юинга, чувствительна к химио- и радиотерапии

Саркома Юинга: Саркома Юинга - это третья по распространенности первичная злокачественная опухоль костей и вторая по встречаемости у детей, подростков и людей молодого возраста. Свое название опухоль получила по имени врача Джеймса Юинга, который впервые описал ее в 1921 году. Большинство опухолей Юинга развивается в костях, однако они могут возникать и в других органах и тканях. Чаще всего эта злокачественная опухоль поражает кости таза, грудной клетки (такие как ребра или лопатки), а также длинные трубчатые кости верхних или нижних конечностей. Встречается преимущественно у детей и подростков, редко - у взрослых людей старше 30 лет. Саркома Юинга в основном развивается у белокожих людей, а у афро-американцев и азиатов возникает редко.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома: Чаще всего злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) начинается не в костях, в "мягких" соединительных тканях (таких как связки, сухожилия, жировая и мышечная ткань). При развитии в костной ткани ЗФГ обычно поражает кости верхних или нижних конечностей (чаще всего ткани вокруг коленного сустава). Данное злокачественное новообразование чаще возникает у пожилых и лиц среднего возраста. У детей встречается редко. Для ЗФГ характерен быстрый рост и распространение на другие органы, такие как легкие и лимфатические узлы. Несмотря на то, что в большинстве случаев ЗФГ разрастается местно, она может давать и отдаленные метастазы.

Фибросаркома: Эта еще одна из злокачественных опухолей, которая чаще возникает в мягких тканях, чем в костях. Обычно она появляется у пожилых и лиц среднего возраста. В большинстве случаев опухоль поражает кости верхних и нижних конечностей и челюстные кости.

Гигантоклеточная опухоль кости: Эта первичная костная опухоль бывает доброкачественной и злокачественной. Чаще встречается доброкачественная форма. Обычно гигантоклеточные опухоли возникают у молодых людей и лиц среднего возраста и поражают кости верхних и нижних конечностей (чаще в области коленного сустава). Метастазирование для опухоли не характерно. Однако она нередко возникает вновь после хирургического удаления (так называемый местный рецидив опухоли). Рецидив может возникать многократно. С каждым эпизодом опухоль все больше стремится распространиться на другие отделы организма. В редких случаях отдаленные метастазы гигантоклеточной опухоли возникают и без местного рецидивирования. Такое явление характерно для злокачественного варианта опухоли.

Хордома: Данная первичная костная опухоль обычно поражает кости основания черепа и позвоночник. Возникает чаще всего у взрослых людей старше 30 лет. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. Хордома растет медленно и обычно на другие органы не распространяется. Однако, если опухоль хирургически была удалена не полностью, то возможен ее местный рецидив. При распространении типичными местами локализации вторичных опухолей являются лимфатические узлы, легкие и печень.

Другие злокачественные опухоли, которые поражают кости

Неходжкинская лимфома

Обычно неходжкинская лимфома развивается в лимфатических узлах, но редко может поражать и кости. Первичная неходжкинская лимфома, которая развивается в костях, является распространенным заболеванием, поскольку возникает одновременно в различных отделах организма. Прогноз заболевания схож с другими неходжкинскими лимфомами того же подтипа и стадии. Лечение первичной лимфомы кости соответствует лечению лимфом, которые возникают в лимфатических узлах. Терапевтическая схема для первичной остеосаркомы в данном случае не применяется.

Множественная миелома

Множественная миелома практически всегда поражает кости. Однако врачи не расценивают это явление как злокачественную костную опухоль, поскольку она развивается из плазматических клеток костного мозга (мягких внутренних тканей некоторых костей). Несмотря на то, что опухоль разрушает кости, она принадлежит к костным злокачественным опухолям не больше, чем лейкемия. Множественная миелома лечится как распространенное заболевание. Иногда врачи обнаруживают единственную опухоль (под названием плазмацитома) в какой-либо одной кости. Однако чаще всего миелома распространяется на костный мозг и других костей.